Por qué un análisis de sangre no muestra el TDPM

Qué puede mostrar un análisis y qué no

Un profesional puede pedir análisis para descartar otras causas, como una tiroides demasiado rápida o lenta. Eso forma parte de una valoración cuidadosa. El resultado no muestra el TDPM.

Los investigadores no encuentran un nivel lúteo alto o bajo característico de progesterona o alopregnanolona que distinga el TDPM de quienes no tienen estos síntomas. Los niveles periféricos no son un biomarcador útil (Bixo, Stiernman y Bäckström, 2025).

Qué cambia en la fase lútea

Después de la ovulación, el cuerpo lúteo produce progesterona. Una parte se convierte en alopregnanolona, que actúa sobre el receptor GABA-A, un sistema cerebral relacionado con la calma y la alerta. El nivel sube y baja con la progesterona y desciende cuando empieza la menstruación. Más en la fase lútea.

En la mayoría de las personas, concentraciones más altas de alopregnanolona calman. En un grupo más pequeño, una concentración más baja puede ir unida a inquietud o irritabilidad. Una revisión de 2025 relaciona ese patrón con el TDPM: los síntomas siguen esas variaciones en quienes son sensibles a ellas (Bixo y cols., 2025).

Qué muestran los estudios cuando se suprime la ovulación

En un estudio de 1998, los síntomas premenstruales graves desaparecieron cuando se suprimió la ovulación con medicación. Cuando después se volvió a dar estradiol o progesterona, los síntomas regresaron. En mujeres sin esos síntomas no ocurrió de la misma manera (Schmidt y cols., 1998). El artículo habla de síndrome premenstrual, el nombre que entonces se usaba para estos síntomas graves.

La revisión de Bixo y cols. (2025) sitúa este tipo de hallazgo en el TDPM. Los síntomas encajan con una sensibilidad a cambios hormonales normales. No hace falta un valor anómalo en sangre.

Por qué dos ciclos de registro muestran el patrón

Las guías piden registrar los síntomas de forma prospectiva durante al menos dos ciclos antes de hacer un diagnóstico. Describir después lo que se recuerda es demasiado poco fiable. Así lo indican la guía del RCOG (Green-top 48), los estándares de la ISPMD (2016), la guía del ACOG de 2023 y la definición de la CIE-11, código GA34.41.

El DSM-5 pide el mismo patrón: síntomas en la semana previa a la menstruación, mínimos o ausentes en la semana siguiente, con malestar claro, confirmados durante al menos dos ciclos. El instrumento que más se usa para esto es el registro diario con el DRSP. La app hace visible el patrón. La app no diagnostica.

Qué dicen los días después de la menstruación

En el TDPM, los síntomas deben ser mínimos o ausentes en la semana después de que empieza la menstruación. Ese es el contraste con la fase lútea. Muchas personas lo notan en la fase folicular: los días duros aflojan y los siguientes se sienten más despejados.

Si los síntomas se mantienen altos todo el ciclo y solo empeoran antes de la menstruación, encaja mejor una condición de base. La guía del ACOG (2023) señala esa diferencia. En este sitio ese patrón se llama PME. El contexto está en qué es el TDPM.

Con qué frecuencia ocurre

Un metaanálisis de 2024 revisó 44 estudios con 50.659 participantes (Reilly y cols., 2024). Con un diagnóstico confirmado, es decir con registro prospectivo, la prevalencia agrupada fue del 3,2 % (intervalo de confianza del 95 %: 1,7–5,9 %). En muestras comunitarias con ese diagnóstico confirmado fue del 1,6 % (1,0–2,5 %). Con una estimación provisional, sin dos ciclos de registro, fue del 7,7 % (5,3–11,0 %).

La cifra del 3–8 % que se cita a menudo cruza esos intervalos. Los cuestionarios basados en el recuerdo cuentan a más personas que los estudios que confirman el patrón durante dos ciclos. La cifra antigua mezcla dos formas de contar.

Qué guía vale en cada sitio

En los Países Bajos, la NVOG escribió en 2011 una guía sobre el síndrome premenstrual. Recomienda los criterios de la ISPMD y un calendario, y se basó en la guía del RCOG de 2007. Los documentos internacionales actuales son más recientes: ACOG Clinical Practice Guideline No. 7 (diciembre de 2023) y RCOG Green-top Guideline No. 48 (2016, publicada en 2017). El RCOG revisó el texto en mayo de 2023 y prepara una actualización. Los resúmenes clínicos de NICE se apoyan en esas fuentes.

Esas guías también hablan del tratamiento, entre otros los ISRS, algunos anticonceptivos hormonales y la terapia cognitivo-conductual. Qué opción encaja, y en qué dosis, se decide con un profesional. Una explicación clara está en tratamiento. Esta página se queda en el mecanismo y en cómo se reconoce el patrón.

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Las mismas fuentes están en páginas aparte: con qué frecuencia ocurre, dos ciclos, qué dicen las guías sobre el tratamiento y PME y TDPM en la investigación.